Una deprescrizione graduale

Riduzione dei dosaggi di levotiroxina

Detossificazione e disinfiammazione

Nella fase della riduzione dei dosaggi di levotiroxina tendo anche a spostare il trattamento alla sera anzichรฉ al mattino.

Prima di tutto perchรฉ in letteratura sembra documentata una maggiore efficacia (20); inoltre la classica attesa mattutina di unโ€™ora prima della colazione contribuisce a rallentare un metabolismo giร  rivolto alla prudenza (pare tuttavia che le formulazioni liquide possano essere assunte anche insieme alla colazione).

Nel perseguire la deprescrizione del farmaco agisco solitamente in questo modo: valuto esami recenti del paziente sincerandomi che โ€“ quale che sia il dosaggio di levotiroxina attualmente in uso โ€“ TSH, fT4 e fT3ย rientrino negli intervalli di normalitร . Se il paziente non ha esami recenti, chiedo di eseguirli.

depressione

Nel corso della prima visita, che prevede unโ€™accurata anamnesi alimentare e relativa allo stile di vita nonchรฉ una bioimpedenziometria per lโ€™analisi della composizione corporea.

Imposto tutti i passi fin qui descritti volti al ripristino della funzionalitร  tiroidea (detossificazione, disinfiammazione, regime alimentare abbondante e normoproteico, attivazione al movimento, riduzione dei farmaci inutili, integrazione) e, sulla fiducia, riduco il dosaggio di levotiroxina di 25 ฮผg (per esempio passando da 100 a 75 ฮผg/die).

La fiducia perรฒ รจ condizionata: spiego al paziente che se non รจ intenzionato ad applicare le regole ricevute non deve nemmeno applicare la riduzione del dosaggio suggerita.

In altre parole costruisco unโ€™alleanza con il paziente, in modo che sia forte lโ€™interesse di entrambi a ottenere il risultato voluto. Il controllo viene di norma fissato a due mesi: un tempo ragionevole perchรฉ il corpo possa trovare il nuovo equilibrio auspicato.

Al paziente chiedo di ripresentarsi almeno con gli esami, appena eseguiti, di TSH e fT4. Se il valore del TSH รจ inferiore a 10 mUI/L riduco ancora il dosaggio di 25 ฮผg, e cosรฌ via fino alla completa interruzione del farmaco.ย 

Se il valoreย  del TSH รจ invece superiore a 10 mUI/L (segno che lโ€™ipofisi sta facendo una certa fatica a stimolare la tiroide a produrre T4) valuto se scalare comunque il dosaggio solo dopo aver esaminato tutti gli altri fattori di risveglio tiroideo, diminuendolo se i dati sono confortanti.

Per esempio, se la bioimpedenziometria indica che in corso di terapia il paziente ha perso grasso e costruito massa muscolare, allora vuol dire che il cambiamento รจ in corso e si puรฒ osare proseguendo nella riduzione.ย 

Al contrario, se il paziente accumula grasso e perde muscolo, รจ suggerita prudenza.

Naturalmente fT3 e fT4 devono essere sempre nellโ€™intervallo range di normalitร  (ciรฒ garantisce lโ€™assenza di qualunque manifestazione clinica). Nella mia esperienza ho visto valori di TSH impennarsi anche molto in alto, ma nella quasi totalitร  dei casi non ho riscontrato fT3 o fT4 โ€œfuori rangeโ€.

Il medico di segnale deve essere in grado di leggere i segni di contorno del paziente in cura per capire se tutto stia procedendo correttamente o se serva maggiore prudenza nella deprescrizione.

Lโ€™aspetto che piรน conforta รจ che il successo nel togliere la dipendenza da un farmaco sia frutto di un metodo collaudato e rispettoso della salute.

I medici formati alla scuola di Medicina di Segnale sono perfettamente in grado di eliminare la dipendenza dal farmaco seguendo queste poche semplici regole.

รˆ mia profonda convinzione che la maggior parte delle prescrizioni di levotiroxina fatte in passato a pazienti subclinici sia stata superflua o conseguente a sovradiagnosi.

ย 

A noi oggi il compito di eliminare ciรฒ che si puรฒ eliminare, ad altri โ€“ responsabili di un gran numero di sovra prescrizioni โ€“ il dovere di fare autocritica, se non a se stessi almeno al metodo (nessun medico dovrebbe accettare passivamente linee guida spesso compiacenti verso interessi particolari senza prima averle sottoposte a revisione critica).

Come migliaia di medici possano per anni aver preso lโ€™abbaglio di trattare farmacologicamente pazienti che producevano (seppure con fatica) tutto lโ€™ormone loro necessario รจ un dato che ancora sconcerta.

E ancor piรน sconcerta che molti continuino a farlo oggi. Riserviamo lโ€™uso della terapia sostitutiva con levotiroxina solo a quei (pochi) casi che ne hanno effettivamente bisogno.

Bibliografia: Medicina di Segnale

20 Morelli S, Reboldi G, Moretti S, Menicali E, Avenia N, Puxeddu E. Timing of breakfast does not influence therapeutic efficacy of liquid levothyroxine formulation. Endocrine. 2016;52(3):571-8.

Raffaella Fort
Raffaella Fort
Milano
Leggi Tutto
Professionista serio, onesto, molto competente, preparato e con una grande passione per il suo lavoro. L' ho contattato dopo aver visto una mia cara amica con seri problemi di salute riprendersi grazie a lui. Lui va oltre alla malattia del corpo ho avuto dei benefici nella totalitร  del mio corpo e della mia mente. Grazie Francesco๐Ÿ˜Š. Lo consiglio vivamente ๐Ÿ’•

Cerchi Soluzioni?

Puoi utilizzare questa barra di ricerca o usare WhatsApp

Lascia una risposta

Il tuo indirizzo email non sarร  pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *