Antibioticoterapia: errori e rimedi
Prescrivere un antibiotico quando non serve โChe tanto male non faโฆโ Consiglio. In assenza di segni di infezione (febbre, tachicardia, ipotensione, iperventilazione, leucocitosi โ leucopenia, aumento della PCR) non andrebbe iniziata una terapia antibiotica.
Sarebbe piรน opportuno osservare il paziente per 24-48 ore e, eventualmente, eseguire esami colturali (emocolture, urinocoltura) in caso di iperpiressia.
Usare un basso dosaggio di antibiotico โChe cosรฌ non fa troppo maleโฆโ Questo tipo di errore, associato al prolungamento eccessivo dellโantibioticoterapia, รจ il principale fattore di rischio per lo sviluppo di batteri multiresistenti.
Infatti una dose bassa di antibiotico รจ in grado di sterminare i batteri saprofiti intestinali e di selezionare, tra i patogeni, quelli che hanno una sensibilitร ridotta allโantibiotico in questione, cioรจ con una Concentrazione Minima Inibente (MIC) piรน elevata, e che quindi prenderanno il sopravvento.
Terapia di supporto
Con la terapia di supporto ci si ripromette di agire sui sintomi clinici e sulle conseguenze metaboliche dellโinfezione con lโimpiego di:โ farmaci antipiretici e antinfiammatori, come gli steroidi (per brevi periodi e a basse dosi, in modo da non deprimere, paradossalmente, le difese immunitarie) o gli antinfiammatori non steroidei (FANS); โ dieta e probiotici; โ reidratazione e correzione degli squilibri elettrolitici e dellโequilibrio acido-base. Nei casi piรน gravi si puรฒ arrivare allโutilizzo di: โ trasfusioni; โ plasmaferesi/emodialisi; โ ventilazione assistita.
Prevenzione. Fanno parte della prevenzione delle malattie infettive i provvedimenti di seguito descritti.
โ Misure igieniche, ovviamente diverse secondo la via di trasmissione dellโagente infettante (disinfezione, disinfestazione, lavaggio delle mani ecc.).
โ Isolamento dellโammalato, previsto necessariamente in ambito ospedaliero soltanto per poche e rarissime patologie (peste, colera, febbre gialla, febbri emorragiche virali, tifo esantematico), mentre per le altre malattie infettive, a discrezione del medico, puรฒ essere ospedaliero o domiciliare (per esempio, per il paziente con epatite A รจ possibile ricorrere allโisolamento domiciliare solo se lโabitazione รจ provvista di due bagni con servizi igienici).
Per โisolamentoโ sโintende che il paziente puรฒ avere contatti soltanto con il personale di assistenza, costituito per lโisolamento domiciliare da un familiare opportunamente istruito.
โ Vaccinoprofilassi, cioรจ la somministrazione di microrganismi vivi attenuati (per esempio morbillo), uccisi (per esempio epatite A) o frazioni degli stessi (per esempio anatossina tetanica o HBsAg per lโepatite B) con una durata dellโimmunizzazione variabile ma, mediamente, piรน limitata nel caso dei vaccini uccisi.
Alcune vaccinazioni sono obbligatorie per tutti, altre per alcune categorie, altre ancora soltanto consigliate. I vaccini possono presentare effetti indesiderati di natura allergica (quelli elencati per gli antibiotici) o dovuti a una virulentazione del microbo per i vaccini viventi che, pertanto, generalmente sono controindicati per gli immunodepressi e i loro familiari.
Sieroprofilassi, cioรจ la somministrazione a scopo profilattico di anticorpi specifici (per esempio siero antitetanico) o totali (per esempio soluzione di immunoglobulina umana normale per uso endovenoso nelle infezioni neonatali da Citomegalovirus).
โ Chemioprofilassi, cioรจ la somministrazione a scopo profilattico di farmaci (per esempio antimalarici in occasione di viaggi in zone a endemia malarica o postesposizione nei contatti con pazienti con meningite meningococcica).
Una prima attenzione che qualsiasi medico deve prestare รจ quella raccomandata da sempre e da tutti, ma ancora frequentemente disattesa, e cioรจ la prescrizione dei farmaci โ antibiotico in primis ma antipiretico โ antinfiammatorio ย immediatamente a seguire โ se e solo se indispensabili e con la posologia opportuna in relazione allโetร del paziente e alle altre condizioni di salute!
Bibliografia: Medicina di Segnale
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