Malattie infettive e Medicina di Segnale

Sono riportate le situazioni piรน caratteristiche di possibile distorsione nella prescrizione di una terapia antibiotica, con alcuni consigli utili per cercare di evitarle

Antibioticoterapia: errori e rimedi

Prescrivere un antibiotico quando non serve โ€œChe tanto male non faโ€ฆโ€ Consiglio. In assenza di segni di infezione (febbre, tachicardia, ipotensione, iperventilazione, leucocitosi โ€“ leucopenia, aumento della PCR) non andrebbe iniziata una terapia antibiotica.

Sarebbe piรน opportuno osservare il paziente per 24-48 ore e, eventualmente, eseguire esami colturali (emocolture, urinocoltura) in caso di iperpiressia.

Usare un basso dosaggio di antibiotico โ€œChe cosรฌ non fa troppo maleโ€ฆโ€ Questo tipo di errore, associato al prolungamento eccessivo dellโ€™antibioticoterapia, รจ il principale fattore di rischio per lo sviluppo di batteri multiresistenti.

Infatti una dose bassa di antibiotico รจ in grado di sterminare i batteri saprofiti intestinali e di selezionare, tra i patogeni, quelli che hanno una sensibilitร  ridotta allโ€™antibiotico in questione, cioรจ con una Concentrazione Minima Inibente (MIC) piรน elevata, e che quindi prenderanno il sopravvento.

Terapia di supporto

Con la terapia di supporto ci si ripromette di agire sui sintomi clinici e sulle conseguenze metaboliche dellโ€™infezione con lโ€™impiego di:โ—— farmaci antipiretici e antinfiammatori, come gli steroidi (per brevi periodi e a basse dosi, in modo da non deprimere, paradossalmente, le difese immunitarie) o gli antinfiammatori non steroidei (FANS); โ—— dieta e probiotici; โ—— reidratazione e correzione degli squilibri elettrolitici e dellโ€™equilibrio acido-base. Nei casi piรน gravi si puรฒ arrivare allโ€™utilizzo di: โ—— trasfusioni; โ—— plasmaferesi/emodialisi; โ—— ventilazione assistita.

Prevenzione. Fanno parte della prevenzione delle malattie infettive i provvedimenti di seguito descritti.

โ—— Misure igieniche, ovviamente diverse secondo la via di trasmissione dellโ€™agente infettante (disinfezione, disinfestazione, lavaggio delle mani ecc.).

โ—— Isolamento dellโ€™ammalato, previsto necessariamente in ambito ospedaliero soltanto per poche e rarissime patologie (peste, colera, febbre gialla, febbri emorragiche virali, tifo esantematico), mentre per le altre malattie infettive, a discrezione del medico, puรฒ essere ospedaliero o domiciliare (per esempio, per il paziente con epatite A รจ possibile ricorrere allโ€™isolamento domiciliare solo se lโ€™abitazione รจ provvista di due bagni con servizi igienici).

Per โ€œisolamentoโ€ sโ€™intende che il paziente puรฒ avere contatti soltanto con il personale di assistenza, costituito per lโ€™isolamento domiciliare da un familiare opportunamente istruito.

โ—— Vaccinoprofilassi, cioรจ la somministrazione di microrganismi vivi attenuati (per esempio morbillo), uccisi (per esempio epatite A) o frazioni degli stessi (per esempio anatossina tetanica o HBsAg per lโ€™epatite B) con una durata dellโ€™immunizzazione variabile ma, mediamente, piรน limitata nel caso dei vaccini uccisi.

Alcune vaccinazioni sono obbligatorie per tutti, altre per alcune categorie, altre ancora soltanto consigliate. I vaccini possono presentare effetti indesiderati di natura allergica (quelli elencati per gli antibiotici) o dovuti a una virulentazione del microbo per i vaccini viventi che, pertanto, generalmente sono controindicati per gli immunodepressi e i loro familiari.

Sieroprofilassi, cioรจ la somministrazione a scopo profilattico di anticorpi specifici (per esempio siero antitetanico) o totali (per esempio soluzione di immunoglobulina umana normale per uso endovenoso nelle infezioni neonatali da Citomegalovirus).

โ—— Chemioprofilassi, cioรจ la somministrazione a scopo profilattico di farmaci (per esempio antimalarici in occasione di viaggi in zone a endemia malarica o postesposizione nei contatti con pazienti con meningite meningococcica).

Una prima attenzione che qualsiasi medico deve prestare รจ quella raccomandata da sempre e da tutti, ma ancora frequentemente disattesa, e cioรจ la prescrizione dei farmaci โ€“ antibiotico in primis ma antipiretico โ€“ antinfiammatorio ย immediatamente a seguire โ€“ se e solo se indispensabili e con la posologia opportuna in relazione allโ€™etร  del paziente e alle altre condizioni di salute!

Bibliografia: Medicina di Segnale

Michela Del Moro
Michela Del Moro
Marotta PU
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Non riuscivo ad accettare me stessa. Il controllo dellโ€™aspetto fisico, รจ stato un modo per cercare di cambiare quello che in realtร  non riuscivo a modificare della mia personalitร . La veritร  รจ che non mi amavo. Non avevo il minimo rispetto per il mio corpo, ma di questo, in quel periodo, nemmeno me ne rendevo conto. La vita รจ un dono bellissimo, apprezziamo ogni singolo istante. Grazie mille Francesco per avermi fatto comprendere e ricordare chi siamo veramente!!ย โœจโค๏ธโœจ๐Ÿ™

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