La disfunzione erettile
Disfunzione Erettile: Cause, Fattori di Rischio e Fisiologia
È una delle principali patologie urogenitali del paziente maschio. La disfunzione erettile (DE) e l’iperplasia prostatica benigna (IPB) sono le due principali patologie urogenitali dell’uomo adulto e anziano.
La DE affligge il 52% degli uomini tra 40 e 70 anni secondo il Massachusetts Male Aging Study, ma viene affrontata solo dal 10% di chi ne soffre. È l’impossibilità di raggiungere o mantenere un’erezione sufficiente per un rapporto soddisfacente. Può compromettere relazioni, essere causa di matrimoni non consumati e sterilità, va affrontata con terapie adeguate.
Esistono molte cure, il primo passo è individuarne l’origine
Può essere psicologica (es. ansia da prestazione) o organica (es. trauma). Esordio improvviso, senza comorbilità, con erezioni mattutine spontanee presenti, più probabile origine psicologica. Esordio graduale e progressivo, più probabile causa organica.
Terapie disponibili secondo letteratura: inibitori fosfodiesterasi 5 (PDE5) come sildenafil (Viagra®), tadalafil (Cialis®), vardenafil (Levitra®), avanafil (Spedra®) – vanno assunti sotto stretto controllo medico, con ricetta, non esenti da effetti collaterali importanti.
Integratori a base di arginina, precursore del monossido di azoto (NO), potente vasodilatatore che favorisce erezione. Altri precursori: citrullina, arginina alfa-ketoglutarato (AKG). Farmaci e integratori non hanno effetto afrodisiaco, la loro efficacia richiede stimolazione sessuale ed eccitazione mentale.
Cause di Disfunzione Erettile
Cause psicologiche: ansia da prestazione con effetto inibitorio, frequente nei giovani alle prime esperienze. Coinvolgimento emotivo con partner centrale: chi non ha erezione con un partner può averla con altri. Può essere secondaria ad ansia e depressione, si risolve curando il disturbo primario. Molti antidepressivi e antipsicotici influenzano negativamente l’erezione. Non è condizione permanente. Presenza di erezione con autoerotismo ed erezione mattutina esclude causa organica.
Cause organiche: da diagnosticare dal medico dopo esclusione cause psicologiche.
- Vascolare: disfunzione endotelio
- Endocrina: ipogonadismo, iperprolattinemia, sindrome di Cushing, carenza somatotropina
- Neurologico: Parkinson, Alzheimer, traumi spinali, neuropatia periferica (diabete)
- Interventi: prostatectomia radicale, cistectomia, radioterapia prostata
- Farmaci e sostanze: cortisone, psicofarmaci, antipertensivi; alcol e cannabis aumentano desiderio ma diminuiscono prestazione
Fattori di rischio: età, fumo, alcol cronico, droghe, carenza esercizio, ipercolesterolemia, obesità, diabete. Poiché l’erezione dipende da dilatazione vasi nei corpi cavernosi, disfunzioni endoteliali riducono NO. Aterosclerosi è grave malattia vascolare, primo fattore rischio infarto e ictus. Alla base aterosclerosi c’è sempre disfunzione endoteliale, quindi stretta correlazione tra fattori rischio aterosclerosi e DE.
Fisiologia: Come Avviene un’Erezione
Innervazione comprende nervi autonomi e somatici; ossido nitrico (NO) è mediatore principale, rilasciato da endotelio e nervi dopo eccitazione mentale. Agisce nella muscolatura liscia delle arteriole dei corpi cavernosi stimolando produzione di cGMP, responsabile di rilassamento e vasodilatazione. Vasodilatazione aumenta flusso sangue e comprime vene occludendo deflusso, aumento pressione provoca erezione.
Le fosfodiesterasi tipo 5 (PDE5)
inibiscono cGMP determinando perdita erezione. Inibitori PDE5 bloccano PDE5 aumentando sopravvivenza e azione vasodilatante di cGMP.
Ruolo NO: prodotto da arginina tramite enzima ossido nitrico sintetasi (NOS). Nell’organismo svolge funzioni come messaggero: cerebrale (apprendimento, memoria), gastrointestinale (secrezione, motilità), respiratorio (muscolatura bronchi), renale (flusso), cardiovascolare (rilassamento arterie, riduzione aggregazione piastrinica). Rilascio da endotelio arterie pene provoca erezione. Dopo azione trasformato in nitriti e nitrati eliminati con urine.
Dr. Michele Pelizzari
Disclaimer Blindato Medico: Articolo divulgativo su patologia urogenitale maschile. DE e IPB richiedono valutazione andrologica/urologica. Inibitori PDE5 sono farmaci con controindicazioni importanti (es. cardiopatie, nitrati). Non automedicazione. Consulta specialista.
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