Il digiuno anche breve rallenta la tiroide

la relazione tra rallentamento tiroideo e digiuno

Digiuno e rallentamento tiroideo

Un importante lavoro che documenta la relazione tra rallentamento tiroideo e digiuno รจ quello di Douyon e Schteingart del 20028:ย 

Gli autori documentano con chiarezza come forti riduzioni caloriche o digiuni riducano in modo consistente la secrezione di fT3 (lโ€™ormone tiroideo) e incrementino invece quella di rT3 (reverse T3, lโ€™antiormone tiroideo) in modo correlato con il calo dei livelli di leptina.

Se si pensa ai deliri odierni sulle virtรน terapeutiche del digiuno, viene da chiedersi che libri abbiano studiato coloro che ne propugnano i soli vantaggi. Forse, alla lezione che correlava carestia e funzione tiroidea, erano distratti.

Non trattare chi non ne ha bisogno

Le linee guida endocrinologiche americane ed europee affermano sostanzialmente lo stesso concetto: non si tratta con levotiroxina finchรฉ il TSH non supera il valore di 10 mUI/L. Esaminiamole singolarmente.

Le linee guida americane (9) spiegano che in assenza di condizioni specifiche (etร  del paziente, comorbilitร , gravidanza, entitร  dei sintomi ecc.) รจ idealmente possibile attendere fino a un TSH di 10 mUI/L prima di suggerire in modo inequivocabile lโ€™utilizzo della terapia sostitutiva ormonale.

Le linee guida europee (10) consigliano di non somministrare levotiroxina per valori di TSH < 10 mUI/L; per valori di TSH > 10 mUI/L nel paziente anziano, la somministrazione di T4 รจ riservata ai sintomatici o ai soggetti a elevato rischio cardiovascolare.

Entrambe le linee guida riportano inoltre che lโ€™eventuale somministrazione di levotiroxina a pazienti con TSH < 10 mUI/L e fT4 nel range puรฒ provocare ipertiroidismo iatrogeno, che รจ un effetto collaterale molto piรน grave rispetto, per esempio, a un lieve ipotiroidismo clinico non curato.

Trattare un ipotiroidismo subclinico (cioรจ asintomatico) deve dunque essere considerato del tutto scorretto.ย 

Eppure un gran numero di medici di medicina generale e di endocrinologi prescrive immediatamente levotiroxina a pazienti normo-T3 con TSH a 6 o 7 mUI/L. Sbagliano ed espongono i pazienti a un inutile rischio.

Qualche tempo fa una signora mi ha scritto unโ€™email chiedendo consiglio. Aveva ricevuto la prescrizione di 50 ฮผg di levotiroxina dal suo curante per un TSH di 6,86 mUI/L. Le risposi che per discutere lโ€™opportunitร  di una prescrizione avrei dovuto vederla di persona e visitarla.

Tuttavia le consigliai anche di scrivere al curante (allegando le due fonti bibliografiche citate) chiedendo per quale motivo avesse ritenuto opportuno prescriverle un farmaco in spregio alle linee guida endocrinologiche oggi in uso.

Ricordiamoci che un medico, di fronte allโ€™individualitร  di un caso clinico, ha sempre il diritto di agire in relativa indipendenza dalle linee guida (sentenza della Corte di Cassazione). Diritto del paziente, perรฒ, รจ di chiedere spiegazioni e riceverle. Ritorneremo piรน avanti su questo punto.

Un farmaco potenzialmente pericoloso

Che cosa sarร  mai un poโ€™ di levotiroxina? In fondo รจ un ormone bioidentico. Uguale a quello prodotto dallโ€™organismo. Quasi una โ€œvitaminaโ€, una โ€œcaramellaโ€โ€ฆย 

Queste e altre sciocchezze, riportate dai loro curanti, mi sono sentito piรน volte riferire da miei pazienti.

E mi sono un poโ€™ vergognato per loro. Un importante lavoro del 2014 documenta la pericolositร  della somministrazione di levotiroxina in pazienti che non ne abbiano reale bisogno (i subclinici, cioรจ il 93% del totale)11.ย 

Che qualcuno abbia frettolosamente dimenticato lโ€™ippocratico โ€œPrimo, non nuocereโ€?

Sopra i settanta ..nulla

Se si pensa che la maggioranza degli individui trattati con levotiroxina รจ costituita da anziani, cโ€™รจ da riflettere. Tutti gli addetti ai lavori sanno, o dovrebbero sapere, che lโ€™anzianitร  stessa รจ di per sรฉ un fattore di blando rallentamento tiroideo.

Nel 2017 un gruppo di ricerca ha voluto testare gli effetti di un trattamento sostitutivo con levotiroxina su 737 soggetti di etร  superiore a 65 anni, confrontati con un gruppo che assumeva un placebo (12).ย 

Non senza sorpresa i ricercatori hanno verificato che dopo un anno non vi era alcuna differenza nรฉ sintomatica nรฉ a livello di valori analitici tra coloro che avevano ricevuto 50 ฮผg di levotiroxina e coloro che invece avevano ricevuto il placebo.

La conoscenza di questi importanti lavori scientifici dimostra con chiarezza che noi medici di segnale, quando riusciamo a fare ciรฒ che nessun altro medico fa (ovvero la deprescrizione della levotiroxina o la negativizzazione degli autoanticorpi), non compiamo miracoli.

Semplicemente facciamo uso di scienza e coscienza senza trascurare nessuna possibile via di cura della persona nel suo insieme (dalla fisioterapia alla psicoterapia, dallโ€™alimentazione al movimento fisico) e basandoci su solidi supporti scientifici.

Questo significa che deprescrivere lโ€™ormone sostitutivo o negativizzare gli autoanticorpi รจ teoricamente alla portata di ogni medico. Studiare come applicare questa possibilitร  โ€“ magari attraverso il percorso di formazione alla Medicina di Segnale โ€“ potrebbe presto diventare necessario per tutti.

Bibliografia: Medicina di Segnale

9 Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, et al; American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Cit.

10 http://www.eurothyroid.com/guidelines/eta_guidelines.html

11 Taylor PN, Iqbal A, Minassian C, Sayers A, Draman MS, Greenwood R, et al. Fallingย threshold for treatment of borderline elevated thyrotropin levels-balancing benefits and risks: Evidenceย from a large community-based study. Cit.

Monica Brignolo
Monica Brignolo
Asti
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