Insufficienza renale cronica

La prima tappa nella formazione dellโ€™urina รจ un ultrafiltrato a livello glomerulare, la preurina costituita da plasma povero di proteine.

รˆ una condizione patologica

Lโ€™insufficienza renale cronica (IRC) รจ una condizione patologica caratterizzata dalla riduzione graduale e irreversibile della funzione renale fino allโ€™uremia terminale con necessitร  di terapia dialitica sostitutiva.

Dal punto di vista anatomico e funzionale lโ€™IRC รจ caratterizzata dalla perdita progressiva dei nefroni funzionanti con conseguente riduzione del filtrato glomerulare renale (FGR o GFR, Glomerular Filtration Rate) per la cui comprensione รจ necessario che siano chiare le basi di anatomia e fisiologia del rene e dellโ€™apparato urinario.

Lโ€™unitร  specifica e funzionale del rene รจ il nefrone. Ciascun rene ne contiene da 700.000 a 1.200.000. Ogni nefrone รจ costituito dal glomerulo con la capsula di Bowman, dal tubulo prossimale, dallโ€™ansa di Henle, dal tubulo distale e dal dotto collettore.

piedi acqua

La prima tappa nella formazione dellโ€™urina รจ un ultrafiltrato a livello glomerulare, la preurina costituita da plasma povero di proteine.

Il filtro glomerulare, infatti, permette il passaggio di acqua e piccoli soluti (sodio e urea) e impedisce quello di molecole piรน grandi (gran parte delle proteine plasmatiche).

Man mano che la preurina prosegue il suo percorso attraverso i tubuli, lโ€™ansa di Henle e il dotto collettore fino alla pelvi renale, subisce una serie di processi di riassorbimento e secrezione che porteranno alla formazione dellโ€™urina, trasportata dalla pelvi e dagli ureteri in vescica.

intestino infiammato

Il rene svolge numerose funzioni:

โ—— produce urina con la quale smaltisce le tossine uremiche;

โ—— concorre, tramite la produzione di eritropoietina, allโ€™eritropoiesi, processo deputato alla maturazione dei globuli rossi e al mantenimento di valori normali di emoglobina nel sangue; regola la pressione arteriosa tramite il sistema renina โ€“ angiotensina aldosteroneย  (RAA);

โ—— mantiene il pH del sangue e delle urine entro valori necessari al corretto svolgimento di tutti i processi metabolici indispensabili al normale funzionamento del corpo umano;

โ—— tramite lo scambio tubulare del calcio e del fosforo regola la produzione del paratormone (da parte delle paratiroidi), che svolge un ruolo determinante nel metabolismo osseo.

Eziopatogenesi

Le cause di IRC sono varie:

โ—— ipertensione arteriosa;โ—— diabete mellito;โ—— pielonefrite;โ—— malattia policistica renale;โ—— altre nefropatie congenite ed ereditarie (sindrome di Alport, sindrome di Lesch-Nyhan);โ—— glomerulonefriti immunomediate;

โ—— anomalie congenite delle vie urinarie (sindrome del giunto pieloureterale);โ—— infezioni (tubercolosi, nefropatia tubercolare);โ—— cause iatrogene (uso e abuso di FANS, farmaci citotossici, litio, antibiotici, ciclosporina).

Tutte le nefropatie (glomerulari, vascolari e tubulointerstiziali) evolvono in sclerosi renale, che รจ lโ€™alterazione anatomopatologica alla base dellโ€™IRC. La velocitร  di progressione con la quale lโ€™IRC tende allโ€™uremia terminale varia in base alla nefropatia:

Quadro clinico e segni di laboratorio

Vi sono forme che evolvono in un arco di tempo di pochi mesi (glomerulonefrite rapidamente progressiva), altre che rimangono stabili per anni, di cui alcune non arriveranno mai allโ€™uremia terminale, e altre ancora che invece necessiteranno del trattamento dialitico sostitutivo.

La creatininemia incomincia a superare i valori normali massimi di 1,2 mg/ dL quando il FGR si riduce a meno del 60% del normale. Lโ€™urea, prodotto del catabolismo terminale delle proteine a livello epatico, la cui produzione risulta notevolmente influenzata dallโ€™apporto esogeno di proteine, aumenta piรน tardi della creatininemia e non รจ un indice affidabile della funzione renale.

Per quanto riguarda il bilancio idrico, nellโ€™IRC moderata รจ presente un difetto nella concentrazione delle urine a causa dellโ€™iperfunzione dei nefroni residui che eliminano un maggior carico di scorie azotate per mantenere il compenso metabolico;

Ciรฒ comporta per effetto osmotico un incremento dellโ€™afflusso di liquidi nel lume tubulare che clinicamente si manifesta con poliuria (quantitร  di urina superiore a 2500 mL nelle 24 ore) e nicturia (aumento della diuresi durante la notte) con lโ€™emissione di urine ipostenuriche (poco concentrate).

Il bilancio idrico puรฒ essere mantenuto sino alle fasi piรน avanzate dellโ€™IRC, mentre nellโ€™IRC terminale i reni non riescono a smaltire efficientemente lโ€™acqua che si accumula causando la progressiva comparsa del quadro clinico dellโ€™IRC con compromissione multiorgano:

โ—— apparato cardiovascolare: ipertensione arteriosa con conseguente aterosclerosi accelerata; โ—— sistema emopoietico: la ridotta produzione renale di eritropoietina รจ causa dellโ€™alterazione del sistema emopoietico fino alla comparsa di una severa forma di anemia;โ—— apparato respiratorio: iperpnea, edema polmonare, pleurite fibrosa;

โ—— sistema nervoso periferico: neuropatia periferica sensitivo โ€“ motoria, singhiozzo, sindrome delle gambe senza riposo, impotenza sessuale;

โ—— sistema nervoso centrale: encefalopatia uremica (depressione, ansia, irritabilitร , amnesia, disturbi del linguaggio), convulsioni, mioclonie;

โ—— apparato gastroenterico: alitosi, anoressia, nausea, vomito, gastrite, enterocolite, pancreatite, ascite;

โ—— sistema osseo: osteite fibrosa, osteomalacia, malattia adinamica dellโ€™osso, osteodistrofia uremica;

โ—— alterazioni del metabolismo ed endocrine: ridotta tolleranza ai carboidrati, iperlipemia, ipercatabolismo proteico, atrofia testicolare, disfunzioni ovariche.

Bibliografia: Medicina di Segnale

Rosella Cervellin
Rosella Cervellin
Rovellasca, Como
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Caro Francesco, Ti aggiorno di questa mia sensazione meravigliosa mi sento BENE ๐Ÿ˜ e desidero sentirmi cosรฌ per SEMPRE๐Ÿ’“

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